怎么正确诊断无精症

精液连续三次化验检查并离心检查未见精子，我们称为无精症。无精症约占男性不育症患者的15％－20％，病因可分为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。

就诊需要：了解病史，体格检查：包括第二性征、外生殖器的发育、睾丸大小、附睾大小、输精管、精索、前列腺、精囊等；精液化验；性激素；染色体。

有创的检查：睾丸活检：要根据睾丸大小、性激素、染色体来判断是否做。

在诊断上，首先要区分梗阻与否。这可通过病史询问、体格检查、精液、精浆生化、血性激素检测、B超以及染色体检测等作出初步诊断。如有明确的生殖道感染史，体检在输精管阴囊段或附睾尾部触及结节，精浆a中性糖苷酶降低可初步诊断为梗阻性无精子症；如精液量少、精液不凝固、PH值低于7.0结合果糖阴性可基本诊断为射精管梗阻；生殖系统和经直肠超声则可明确输精管及精囊有无缺如；而精液脱落细胞检查发现生精细胞则可基本排除梗阻因素。除此之外，一般认为单侧睾丸体积<12ml、血卵泡刺激素异常升高，这种情况睾丸生精功能低下可能性较大，反之则梗阻可能性较大。但临床并不能以此完全确定梗阻或非梗阻，除睾丸发育极差（体积<5ml）且血卵泡雌激素明显升高以及染色体异常等病因明确的病例外，其余均需通过附睾/睾丸穿刺和睾丸活检病理来最终确诊。