梗阻性无精症的原因

（一）先天性输精管梗阻输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。据报道睾丸内梗阻约占梗阻型无精症的15%，常常是由于炎症后造成睾丸网梗阻。附睾梗阻是造成梗阻型无精症最常见的病因。而输精管-附睾体分离，附睾局限性发育不全或者闭锁等先天性梗阻比较少见。Young‘s综合征以附睾近端梗阻和慢性附睾腔感染为特征，是由于近端附睾管内炎症性碎屑造成的机械性梗阻造成。先天性双侧输精管缺如（CBAVD）在男性中的发病率约为1:1600。约85%CBVAD患者存在囊性纤维化病基因突变。因此，CBVAD可以被认为是一种生殖器型的囊性纤维化病。（二）后天性输精管梗阻在后天性附睾梗阻中，由于急性附睾炎（例如琳球菌感染）和亚临床性附睾炎（例如衣原体感染）造成的继发性梗阻被认为最为常见。双侧附睾囊肿切除术常可造成术后继发性无精症。后天性输精管梗阻的最常见原因是输精管结扎术。约2%-6%实行该绝育术的男性要求输精管复通。在5%-10%施行输精管吻合术的患者中，由于合并附睾管阻塞必须进行附睾输精管吻合术。腹股沟区的手术，如斜疝修补术、精索静脉曲张切除术、隐睾固定术以及阴囊内手术如鞘膜积液翻转术，都有可能损伤输精管或附睾，也可以是损伤它们的血管、神经或手术后感染引起继发性损害，这种手术损伤很难通过再次手术修复。射精管梗阻约占梗阻性无精症患者的1%-3%。该梗阻可以分为囊性梗阻以及炎症后梗阻。囊性梗阻是先天性梗阻，表现为苗勒氏管囊肿、泌尿生殖窦/射精管囊肿；囊肿位置多位于前列腺和射精管之间。在泌尿生殖窦异常中，单侧或者双侧射精管可以排空到囊腔中；而在苗勒氏管异常中，射精管被囊腔挤压位于靠外的异常位置。炎症后射精管梗阻通常是尿道-前列腺炎症后的并发症。先天性或者后天性射精管的完全梗阻主要表现为射精量减少，精浆果糖阴性以及pH值呈酸性。经直肠超声检查往往发现精囊扩张（前后径大于15mm）。梗阻性无精症的典型临床表现是：睾丸体积正常（大于15毫升），附睾增大和质地变硬，附睾或者输精管结节，尿道炎或者前列腺炎的临床表现，前列腺直肠指诊异常。在睾丸体积和内分泌正常的无精症或者重度少精症患者中，应当怀疑射精管道的梗阻。